医院感染管理法律法规

1.医院感染规章制度是哪些

《医院感染管理办法》、《传染病防治法》《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》中华人民共和国传染病防治法》（2004年）

法规：《医疗废物管理条例》（2003年）

《艾滋病防治条例》（2006年）

规章： 《医院感染管理办法》（2006年）

《消毒管理办法》（2002年）

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003年）

《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年）

《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（2005年）

《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）

《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年） 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年）

《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）

《血液透析器复用操作规范》（2005年）

《医疗废物分类目录》（2003年）

《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（2003

年）

《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（2004年）

《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的

通知》（2008年）

《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年）

《医院手术部（室）管理规范》（2009年）

《新生儿室建设和管理指南》（2009年）

《重症医学科建设和管理指南》（2009年）

《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）

《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个）

《医院隔离技术规范》

《医院感染监测规范》

《医务人员手卫生规范》

2.《医院感染管理办法》中如何规定医院感染管理委员会职责

(1) 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标 准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标 准并监督实施。

（2） 根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出 意见。 （3） 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划 的实施进行考核和评价。

（4） 研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点 流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预 防和控制医院感染工作中的责任。 （5） 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传 染性疾病，或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

（6） 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理 方面的问题。 （7） 根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员 会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（8） 其他有关医院感染管理的重要事宜。 。

3.医院感染管理办法中如何规定医院感染管理委员会职责

具体如下： （1） 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

（2） 根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 （3） 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

（4） 研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 （5） 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病，或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

（6） 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 （7） 根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（8） 其他有关医院感染管理的重要事宜。

4.院感十七项核心制度

院感是指医院感染管理办法，十七项核心制度如下。

一、医院感染管理组织建设及责任制度二、医院感染培训制度三、医院感染病例监测制度四、医院感染病例的报告与控制制度五、抗菌药物临床合理应用管理制度六、感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度七、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度八、消毒隔离制度九、消毒药械管理制度十、一次性使用无菌医疗用品管理制度十一、手卫生管理制度十二、无菌技术操作规范十三、生物安全管理制度十四、医疗废物管理制度十五、医务人员职业卫生防护制度十六、医院感染质量控制考评制度十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度。

5.院感十七项核心制度

院感是指医院感染管理办法，十七项核心制度如下。

一、医院感染管理组织建设及责任制度

二、医院感染培训制度

三、医院感染病例监测制度

四、医院感染病例的报告与控制制度

五、抗菌药物临床合理应用管理制度

六、感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度

七、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度

八、消毒隔离制度

九、消毒药械管理制度

十、一次性使用无菌医疗用品管理制度

十一、手卫生管理制度

十二、无菌技术操作规范

十三、生物安全管理制度

十四、医疗废物管理制度

十五、医务人员职业卫生防护制度

十六、医院感染质量控制考评制度

十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度

扩展资料

《医院感染管理办法》简介

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定制定。《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，由中华人民共和国卫生部于2006年9月1日发布实施。

参考资料：搜狗百科-医院感染管理办法

6.医院感染管理有多少制度

一、医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

二、医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。 三、医院感染监测管理制度 1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。 发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。

主要监测指标： （1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。 (2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100% (3)紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。

新进灯管≥90 uW/cm2 5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。 6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理， 8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。 四、医院感染病例监测、报告制度 1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。 3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录， 6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

五、抗生素应用管理制度 1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作 2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率（涂片、培养），严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。 3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。 六、无菌技术操作制度 1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。 3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触。

7.医院内感染怎么追究责任

医院内感染怎么追究责任医院内感染可以申请进行医疗事故鉴定，只要鉴定出结果是院方疏忽导致感染，您可以索要赔偿。法律依据：《医院感染管理办法》（卫生部第48号令）第六章罚则第三十二条县级以上地方啊人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。第三十三条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正的，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。

8.医院感染管理办法中第六章罚则的内容是什么

第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。

第三十三条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。 第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。