本文关于因保险经纪人失误导致重疾险拒赔怎么办?,据
亚洲金融智库2022-07-05日讯:
你这种情况,建议你尽快联系保险公司进行补充告知。进行补充告知后,看补充告知的结果,再采取对策。
如果补充告知后,没有加费、拒保等影响原保单利益的情况,那么就可以不用操心了。
如果补充告知后,被要求加费、甚至被拒保,而保险公司又不能全额退保的话,就可以联系保险经纪公司,提出赔偿。如果协商无果,可以向监管部门投诉,甚至起诉保险经纪公司。
按照《保险法》的规定,你这种情况,如果是通过保险代理人投保的,而在你明确提出健康问题后,保险代理人明确告知你没有问题,那么你可以保留证据,当出现保险责任内的问题时,保险公司将不能以没有如实告知为由拒赔。至于保险公司自己的损失,保险公司只能去追究保险代理人的责任。
法律依据,《保险法》第127条:保险代理人根据保险人的授权代为办理保险业务的行为,由保险人承担责任。 保险代理人没有代理权、超越代理权或者代理权终止后以保险人名义订立合同,使投保人有理由相信其有代理权的,该代理行为有效。保险人可以依法追究越权的保险代理人的责任。
但如果是通过保险经纪人投保,因保险经纪人跟保险公司之间不是代理关系,其行为不能代表保险公司,所以就算保险经纪人说没问题,保险公司也可以不认可。由此造成的损失,投保人只能去追究保险经纪人或者保险经纪公司。
法律依据,《保险法》第128条:保险经纪人因过错给投保人、被保险人造成损失的,依法承担赔偿责任。
如果确实属于经纪人责任导致的客户损失,客户是有权向经纪人索赔的,所有的保险经纪公司都会给自己的经纪人购买职业责任保险,所以经纪公司也不怕。
第一、根据保险法规定,保险经纪人因过错给投保人、被保险人造成损失的,依法承担赔偿责任。保险经纪人实际上是一家公司,不是个人。我们现在的制度下,是没有独立经纪人存在的,所以对于经纪人的正确理解应该是一家公司而不是个人。个人只是在经纪公司授权范围内行使经纪人责任。
所以在未来如果因为经纪人的原因导致的损失,是可以找到经纪人公司去承担责任的,这一点不用担心。
第二、你的担忧是对的,如实告知是必须的。现在绝大部分的保险纠纷都是因为没有做如实告知才导致。所以 做如实告知是非常正确的选择,你的担心是非常有必要的。
你现在需要做的是赶快做补充告知,让保险公重新核保,如果核保结果对你不利,你在维权也不迟。如果核保结果对于保单承保没有任何影响,那就不必为此担心了。
第三、经纪公司倒闭是有可能的,但是比较难吧。现在市场上在运作的大大小小的经纪人公司有很多,如果你知道经纪公司的运作模式就不会有这样的担心了。
经纪公司的经纪人可能会从被行业所淘汰,但是经纪人想从这个行业淘汰还是比较困难的。
经纪公司赚的利差,一些成熟的经纪公司早就把账算得明白了,只要经纪公司把费用控制好了,倒闭的可能性非常小。
经纪公司是未来的一个趋势,现在想拿经纪公司牌照已经提高了门槛,以后随着严格监管的推进,牌照会越来越难拿,所以会有很多想拿牌子而拿不到的可以通过入股经纪公司实现。
第四、保险合同的不可抗辩条款会在适当的时候保护你的利益按照现在保险法的规定,如果合同生效两年之后还是要看未告知项属于漏报还是故意不做如实告知。
其实在实际的保险纠纷案例中,大部分的保险理赔案件都是以客户获胜结束了。其中很大一部分的裁决依据就是不可抗辩条款,所以从大概率的角度讲,如果超过两年之后发生重疾赔付,保险公司一般都会赔偿的,除非保险事故不属于保险责任范畴。
希望上述回答对你有所帮助!
专题推荐:
保险法务知识(23)